Com tractar l'endoftalmitis després de la cirurgia de cataractes?

L'endoftalmitis després de la cirurgia de cataractes és una infecció ocular postoperatòria relativament freqüent. L'endoftalmitis és molt perjudicial per a la recuperació postoperatòria i també pot causar algun dany als ulls, provocant fàcilment infecció ocular o creixement bacterià.

Etiologia i patogènesi

1. Endoftalmitis exògena: Sovint és causada per patògens que entren directament a l'ull a causa de lesions penetrants a l'ull, cirurgia intraocular o perforació d'úlcera corneal. Les lesions penetrants al globus ocular, com les petites ferides penetrants (punxades d'agulles d'injecció, punxades de filferro, etc.), les punxades de plantes (canyes, pals de bambú, etc.) o els cossos estranys retinguts a l'ull són més propensos a causar endoftalmitis després de cirurgies intraoculars com la cirurgia de la catacologia; Els patògens comuns inclouen Staphylococcus aureus, Streptococcus, Pseudomonas aeruginosa i Bacillus cereus. A més, Staphylococcus epidermidis i Propionibacterium acnes són sovint els patògens de l'endoftalmitis després de la cirurgia de cataractes. Les infeccions per fongs sovint es produeixen en lesions de penetració vegetativa dels ulls.

2. Endoftalmitis endògena: es refereix a bacteris o fongs que s'estenen a l'ull a través de la circulació sanguínia, també coneguda com endoftalmitis metastàtica. És freqüent en pacients amb immunodeficiència, ús d'immunosupressors, ús a llarg termini d'antibiòtics, diabetis, insuficiència renal crònica, malaltia hepàtica, infecció bucal, tumor postoperatori, endocarditis, etc. Els patògens comuns inclouen Staphylococcus, Streptococcus, Haemophilus influenzae, etc. El fong patògen comú és Candida albicans.

Tractament farmacològic

1) Medicació sistèmica: generalment s'administra per via intravenosa. Generalment s'utilitzen antibiòtics d'ampli espectre que poden travessar les barreres sang-retina i sang-humor aquós No obstant això, a causa de l'existència de les barreres anteriors, és difícil que els antibiòtics arribin a concentracions efectives a l'ull. Tenint en compte els motius anteriors, la medicació sistèmica només es pot utilitzar com a tractament complementari de l'endoftalmitis, principalment per prevenir i controlar la propagació extraocular de la inflamació.

2) Gotes per als ulls: encara que moltes gotes oculars antibiòtiques poden entrar a la cambra anterior, és difícil que penetrin profundament al cos vitri, de manera que tenen poca eficàcia en el tractament de l'endoftalmitis. Les infeccions a les ferides esclerals de la còrnia es poden tractar amb l'aplicació freqüent de gotes antibiòtiques. Atès que aquesta via d'administració dóna lloc a una certa concentració de fàrmac a la cambra anterior, té un paper determinat en la prevenció i el tractament de l'endoftalmitis causada per lesions penetrants del segment anterior. Al mateix temps, l'ús de glucocorticoides i gotes oculars d'atropina pot reduir la inflamació de la membrana pigmentària i mantenir la pupil·la dilatada per evitar l'adhesió, cosa que facilita el següent pas d'observació i tractament de l'ull lesionat.

3) Injecció subconjuntival i juxtabulbar: aquests dos mètodes d'injecció s'utilitzen habitualment en la pràctica clínica, però a causa de la influència de la barrera de l'humor sang-aquós, la concentració de fàrmacs al vitri és molt baixa i no pot aconseguir el propòsit de tractar l'endoftalmitis. Per mantenir la concentració efectiva d'antibiòtics injectats al vitri, és més adequat administrar el fàrmac per aquesta via durant 5 a 7 dies.

4) Injecció intravítrea: la injecció intravítrea d'antibiòtics pot permetre que els antibiòtics intraoculars assoleixin concentracions terapèutiques efectives. El volum d'injecció intravítrea és generalment de 0,1 ml. En general, es requereix una teràpia combinada (dos antibiòtics combinats, rarament teràpia triple, amb o sense dexametasona, depenent de la resposta clínica del pacient al tractament, el temps de retenció d'antibiòtics a l'ull i els resultats de l'humor aquós, el frotis vitri i el cultiu bacterian, es poden considerar injeccions repetides 2 dies després de la primera injecció d'antibiòtic, la segona injecció no s'utilitza habitualment). Els antibiòtics injectats a la cavitat vítria poden actuar fàcilment sobre la retina i produir reaccions tòxiques a la retina Si el pacient s'ha sotmès a vitrectomia, la dosi d'antibiòtics intravítres s'ha de reduir en un 50%. Després de 24 hores de tractament antiinfecció, si el pacient té una resposta clínica significativa, es pot considerar que els glucocorticoides sistèmics redueixen la resposta inflamatòria vítria i una millor organització.