Causes i tractament de l'obstrucció pilòrica hipertròfica

L'obstrucció pilòrica hipertròfica pot provocar que els pacients no puguin menjar amb normalitat durant molt de temps. Els vòmits greus poden provocar desnutrició, hipoproteïnèmia o anèmia.

1. Causes

Les úlceres localitzades al pílor o a prop del pílor poden ser causades per edema de la mucosa o per contracció reflexa del múscul circular pilòric causada per l'úlcera. Una causa més freqüent és la fibrosi submucosa causada per úlceres cròniques, que forma estenosi de la cicatriu. L'aparició o l'agreujament de l'espasme pilòric és sovint paroxístic i pot alleujar l'obstrucció per si sol. L'edema de la mucosa pot disminuir a mesura que disminueix la inflamació. L'estenosi pilòrica causada per la contractura de la cicatriu no es pot alleujar i continua empitjorant. El piloroespasme és funcional, mentre que la resta són malalties orgàniques.

II Tractament

En general, els pacients amb obstrucció pilòrica no són adequats per a una cirurgia d'urgència Si després de 3 a 5 dies de descompressió gastrointestinal, el pacient pot reprendre l'alimentació i la condició millora gradualment, vol dir que s'han eliminat els factors d'espasme i edema i el pacient es pot seguir observant. Repetiu l'examen del menjar de bari si cal. Si la descompressió és ineficaç, indica estenosi de la cicatriu i s'ha de fer un tractament quirúrgic. Si hi ha indicis de malignitat, cal una cirurgia agressiva.

1. Tractament mèdic

La correcció de la pèrdua d'aigua i el desequilibri d'electròlits és el problema principal en el tractament de l'obstrucció pilòrica, ja que es perd una gran quantitat d'àcid gàstric i hi ha diferents graus d'intoxicació per àlcali. Per tant, després de l'ingrés a l'hospital, primer es pot donar solució salina normal i cal afegir una solució de clorur de potassi quan augmenta el volum d'orina. Els pacients amb intoxicació alcalina hipokalèmica severa poden fins i tot necessitar suplementar clorur de potassi cada dia. Per complementar l'aigua, utilitzeu una solució de glucosa del 5% al ​​10%. Calculat a partir del requeriment bàsic diari de 2500 ml, més la quantitat aspirada de la sonda gàstrica cada dia i una part de la pèrdua d'aigua. Per tant, a més de la quantitat adequada de solució d'electròlits segons els resultats de les proves de bioquímica de la sang, l'aigua insuficient es complementa amb una solució de glucosa. En segon lloc, l'estómac dilatat es restaura mitjançant una descompressió contínua. La desaparició de l'edema inflamatori permet restablir la tensió de la capa muscular de la paret gàstrica. Si l'obstrucció és causada per espasme pilòric o edema de la mucosa, després d'eliminar l'obstrucció, la dieta i els medicaments corresponents s'han d'ajustar segons la malaltia úlcera.

2. Tractament quirúrgic

El tractament mèdic a curt termini va ser ineficaç, cosa que indica que la contractura de la cicatriu era el principal factor que causava l'obstrucció pilòrica. O si es diagnostica com a úlcera gàstrica després de l'exploració, especialment si hi ha sospita de malignitat, el tractament quirúrgic s'ha de fer més tard després que l'edema inflamatori desaparegui per tractament no quirúrgic.