Primers auxilis per mort cardíaca sobtada

La mort cardíaca sobtada es refereix a l'aturada sobtada del batec en alguns pacients cardíacs durant un atac. En aquest moment, tothom ha de dominar les mesures de primers auxilis per a la mort cardíaca sobtada perquè els pacients puguin prendre mesures quan es produeixi la malaltia.

Primers auxilis per mort cardíaca sobtada 1. Suport vital bàsic

(1) Obrir la via aèria Un cop confirmada l'aturada cardíaca, realitzar immediatament la reanimació cardiopulmonar i demanar ajuda. Col·loqueu el pacient en posició supina sobre un llit dur o a terra, afluixeu el coll i el cinturó, inclineu el cap cap a un costat i netegeu objectes estranys a la boca, com ara dentadures, moc i vòmits. Col·loqueu una mà al front del pacient i utilitzeu l'altra mà per aixecar la mandíbula inferior del pacient, de manera que el cap s'inclini cap enrere i el coll quedi estirat per evitar que la llengua caigui i obstrueixi les vies respiratòries.

(2) Realitzeu respiració artificial per determinar ràpidament si la respiració s'ha aturat. Si no hi ha respiració espontània, feu respiració artificial boca a boca. Pessigueu les fosses nasals del pacient amb les mans, respireu profundament i després bufeu fort contra la vora exterior dels llavis del pacient. Primer bufar dues vegades, 1000-1250 ml cada vegada. Durant la respiració artificial, s'ha de parar atenció al moviment del pit del pacient i controlar la quantitat d'aire bufat segons l'ascens i la baixada del pit. Eviteu la inflor i el reflux del contingut gàstric. Si el pacient experimenta inflor estomacal, s'ha de girar de costat i la part superior de l'abdomen s'ha de continuar amb la reanimació cardiopulmonar després d'expulsar el gas de l'estómac.

(3) Realitzeu compressions toràciques per comprovar el pols de l'artèria caròtida Si el pols desapareix, feu compressions toràciques immediatament. L'operador col·loca els palmells sobreposats i creuats a la part mitjana i inferior de l'estèrnum del pacient, estira els dos colzes i utilitza la gravetat corporal per pressionar rítmicament cap avall la part inferior de l'estèrnum. La freqüència de compressió és d'unes 80 vegades/minut, i al mateix temps observeu si hi ha pulsació de l'artèria caròtida. El punt de pressió no ha de ser massa alt ni massa baix, i eviteu pressionar el procés xifoide sota l'estèrnum. Premeu a un ritme uniforme i eviteu fer servir massa força per evitar que es produeixin fractures d'estèrnum o costelles i complicacions com hemorràgia o pneumotòrax. Les compressions toràciques continuen fins que es reprèn el batec del cor. Si es requereix un enregistrament d'un electrocardiograma, una injecció intracardíaca o un canvi d'operador, el temps d'interrupció no ha de superar els 15 segons.

(4) La respiració artificial i la compressió toràcica es realitzen simultàniament si una persona realitza la reanimació cardiopulmonar, la proporció de compressió toràcica a la respiració artificial és d'aproximadament 15:2.

Primers auxilis per mort cardíaca sobtada 2. Suport vital bàsic avançat

(1) Utilitzeu un respirador artificial simple per donar oxigen a pressió a través d'una màscara tan aviat com sigui possible i prepareu un tub traqueal, un respirador simple i un ventilador. La intubació traqueal s'ha de realitzar amb rapidesa i habilitat, i s'ha de completar en 30 segons per evitar retardar el rescat. Les infermeres han de preparar ràpidament els dispositius d'aspiració i altres equips per netejar les secrecions respiratòries de manera oportuna.

(2) Establir un accés intravenós per a la infusió oportuna de diversos medicaments de rescat. En general, es selecciona la vena de l'avantbraç i s'ha d'evitar la interrupció de la reanimació cardiopulmonar per punció venosa. Per a alguns pacients, és difícil punxar amb èxit a causa del col·lapse de les venes perifèriques. En aquest cas, es pot utilitzar la canulació de la vena jugular externa o la vena femoral. Alguns fàrmacs com la lidocaïna, l'atropina i l'adrenalina es poden inculcar a través del tub traqueal.

(3) Realitzeu un control d'ECG i un electrocardiograma (ECG) tan aviat com sigui possible per determinar el tipus d'arítmia i controlar els canvis en la freqüència cardíaca i el ritme.

(4) El tractament antiarítmic inclou principalment fàrmacs, cardioversió de descàrrega elèctrica i ritme cardíac artificial.

1) Els fàrmacs d'ús habitual inclouen (a) La lidocaïna és la primera opció per al tractament de les arítmies ventriculars, especialment l'infart agut de miocardi complicat amb arítmies ventriculars. (b) La procainamida s'utilitza per a les arítmies ventriculars que són refractàries a la lidocaïna. (c) El bromur de behenili s'utilitza per a la taquicàrdia ventricular i la fibril·lació ventricular quan els dos fàrmacs anteriors són ineficaços i la cardioversió de descàrrega elèctrica falla. (d) L'atropina s'utilitza per tractar la bradicàrdia sinusal, el bloqueig auriculoventricular d'alt grau i l'asistolia ventricular associada a trastorns hemodinàmics. (e) L'isoproterenol s'utilitza per a la bradicàrdia o l'asistolia ventricular que és resistent a l'atropina. (f) L'adrenalina s'utilitza per a la fibril·lació ventricular, l'aturada cardíaca i la dissociació electromecànica. (g) L'efecte terapèutic del bicarbonat de sodi sobre l'aturada cardíaca encara no està clar, i s'ha d'utilitzar després de la reanimació cardiopulmonar, la desfibril·lació, la ventilació millorada i el tractament amb fàrmacs. Al mateix temps, la dosi, la concentració d'infusió i la velocitat del tractament amb fàrmacs s'han de controlar estrictament, la freqüència cardíaca, el ritme cardíac i els canvis de pressió arterial s'han d'observar l'eficàcia dels fàrmacs, s'ha d'avisar a temps al metge.

2) La teràpia de descàrrega elèctrica s'utilitza per a la fibril·lació ventricular i la taquicàrdia ventricular, la primera amb desfibril·lació asíncrona i la segona amb cardioversió sincronitzada. Durant l'operació, recobriu uniformement les dues plaques d'elèctrodes amb pasta conductora i col·loqueu-les al segon espai intercostal a la vora dreta de l'estèrnum i l'àpex del cor o a la part davantera i posterior del pit esquerre. L'energia elèctrica inicial és d'uns 200 J. Si una descàrrega elèctrica és ineficaç, es pot augmentar l'energia i es poden realitzar descàrregues elèctriques repetides, però no ha de superar els 360 J. Si la fibril·lació ventricular es pot convertir en ritme sinusal depèn sovint de l'interval de temps des de l'inici de la fibril·lació ventricular fins a la desfibril·lació de descàrrega elèctrica. S'ha d'evitar retardar el temps de desfibril·lació.

3) El ritme cardíac artificial és adequat per a pacients amb bloc auriculoventricular d'alt grau, bradicàrdia severa o aturada ventricular. Per obtenir una cura detallada d'un marcapassos artificial, consulteu el capítol corresponent.

4) Els fàrmacs d'ús habitual per augmentar la producció cardíaca i mantenir la pressió arterial inclouen l'adrenalina | norepinefrina, dopamina, dobutamina, alamina i preparats de calci. Durant la infusió intravenosa, la dosi del fàrmac i la velocitat d'infusió s'han de controlar estrictament. La solució de norepinefrina no s'ha de filtrar per evitar la necrosi dels teixits circumdants.

Primers auxilis per mort cardíaca sobtada 3. Tractament post-reanimació

(1) Es poden produir hipotensió, arítmia i insuficiència cardíaca després de mantenir una reanimació cardiopulmonar circulatòria efectiva. Un cop baixa la pressió arterial, a més del tractament simptomàtic, s'ha d'analitzar la causa i donar tractament a la malaltia. Si les condicions ho permeten, s'ha de fer un seguiment hemodinàmic per guiar la medicació. Per al xoc refractari, s'ha de parar atenció a altres complicacions després de la reanimació cardiopulmonar, com ara pneumotòrax, taponament cardíac o lesió d'òrgans abdominals. Si es produeix una insuficiència ventricular esquerre, s'ha d'administrar un tractament cardiotònic, diürètic i vasodilatador segons correspongui. Vegeu el capítol corresponent per a més detalls. A més, després d'una reanimació exitosa, s'aconsella seguir utilitzant fàrmacs antiarítmics eficaços utilitzats en la segona etapa de la reanimació per evitar la recurrència de les arítmies ventriculars.

(2) Per mantenir una respiració eficaç, el pacient comatós s'ha d'intubar i donar-li oxigen assistit per ventilador abans que es restableixi la respiració espontània. Quan s'utilitza oxigen d'alta concentració i pur, és recomanable donar oxigen de manera intermitent. Si el tub endotraqueal no es pot extreure després de més de 2 o 3 dies, s'ha de realitzar una traqueotomia i les secrecions respiratòries s'han de netejar ràpidament i s'ha de reforçar la cura de la traqueotomia. A més, es poden utilitzar estimulants respiratoris com la coramina i la lobelina segons sigui necessari per animar els pacients a reprendre la respiració espontània tan aviat com sigui possible.