La primera opció per a l'examen de bronquièctasia, elements d'examen habituals

El símptoma més evident de les bronquièctasis és la tos crònica, grans quantitats d'esput gruixut i hemoptisis repetides. Requereix un tractament precoç.

1. Radiografia de tòrax: els casos lleus no mostren troballes anormals, en casos greus, la textura pulmonar a la zona de la lesió augmenta, s'engrossa i es veu alterada.

Aquest és l'examen de raigs X més bàsic. Un nombre reduït de pacients amb bronquièctasia (menys del 10%) tenen pel·lícules normals, però si es llegeixen les pel·lícules amb atenció, la majoria d'elles tenen alguns canvis, però sovint no són específics i no poden fer un judici fiable.

Les bronquiectasies van de lleus a greus, i els canvis patològics són molt complexos, que afecten els bronquis, el parènquima pulmonar i la pleura.

(1) A causa de la infecció crònica de la paret bronquial, l'engrossiment de la paret bronquial i la proliferació del teixit connectiu circumdant, la textura del pulmó a la zona afectada augmenta, es torna més gruixuda i desordenada, i encara és evident a la zona externa dels bronquis o fins i tot agafats. Els bronquis augmentats apareixen com a ombres circulars a la secció transversal. Es pot observar una gran dilatació quística amb múltiples zones translúcides rodones o ovalades, de mida des d'uns pocs mil·límetres fins a 2 a 3 cm. La paret de la vora inferior és gruixuda i s'assembla al cabell arrissat, també conegut com el "signe del cabell arrissat".

(2) La bronquièctasia s'acompanya d'una inflamació del parènquima pulmonar. Durant els atacs aguts, hi ha ombres locals irregulars. Després de la desaparició de la infecció aguda, sovint es queden petites lesions irregulars i fibroses, per tant, sovint es redueix el volum del pulmó, acompanyat de canvis corresponents: convergència de la textura pulmonar, desplaçament, dislocació pulmonar. d'ombres hilars, emfisema compensatori en zones sense lesions i, finalment, atelectasia. Si l'atelectasia bilateral del lòbul inferior és molt petita, pot estar unida al mediastí i difícil de detectar a la pel·lícula simple. L'atelectasia del lòbul superior dret pot aparèixer com un eixamplament del mediastí superior. L'atelectasia del lòbul mitjà dret pot ser només una àrea borrosa a la vora cardíaca dreta, que de vegades és difícil de distingir de l'engrossiment de la fissura obliqua a la vista lateral. El lòbul inferior esquerre és un lloc habitual per a les bronquiectasies. Quan el lòbul inferior es redueix de mida, es superposa completament amb l'ombra del cor de la pel·lícula plana i es pot perdre fàcilment. Tanmateix, si hi ha una visió lateral i es presta atenció als canvis en l'hili esquerre i la textura del pulmó esquerre, no és difícil de trobar.

(3) Alteracions pleurals Els pacients amb bronquiectasies sovint pateixen infeccions pulmonars repetides, que de vegades afecten la pleura i provoquen inflamació i adherències. Les bronquièctasis extenses i severes, l'atelectasia, la fibrosi i la pleura engrossida provocaran que apareguin ombres denses en un pulmó, l'elevació del diafragma i el desplaçament del mediastí es poden veure a les ombres denses, que és l'anomenat "pulmó danyat".

(4) Les bronquièctasis en fase tardana poden afectar el cor, provocant hipertensió pulmonar, dilatació de l'artèria pulmonar a l'hili, aprimament de la textura pulmonar perifèrica i augment de l'ombra cardíaca. Els llocs més comuns de les bronquièctasies són els lòbuls inferiors bilaterals, el lòbul mitjà, el lòbul inferior esquerre més el segment lingular i el lòbul mitjà i inferior dret. Per tant, els canvis en les radiografies de tòrax sovint es limiten a aquestes àrees.

2. Contrast d'oli iodat bronquial: el contrast bronquial bilateral pot confirmar el diagnòstic, no només per entendre la forma de la dilatació, sinó també per identificar la ubicació i l'abast de la lesió. Es poden trobar canvis quístics, columnars o quístic-columnars i actualment només s'utilitzen abans de la cirurgia. En els casos següents, tot i que altres exàmens sospiten altament de bronquièctasia, la broncografia es pot ometre temporalment:

① Si hi ha lesions extenses evidents a banda i banda de la radiografia de tòrax, la cirurgia definitivament no és possible.

② Per a les persones grans, com ara les de més de 50 a 60 anys, la cirurgia generalment no es considera.

③ Funció cardiopulmonar deficient i sense condicions per a la cirurgia.

④ Si els símptomes són lleus, el nombre d'atacs és petit, la inflamació és fàcil de controlar i la cirurgia no es considera de moment, l'examen es pot posposar (però a la llarga, s'aconsella examinar aquests pacients perquè les lesions poden progressar i sovint no hi ha una causa òbvia per a una hemoptisi massiva. Si el lloc de la bronquiografia s'identificarà després de la cirurgia, s'identificarà clarament la cirurgia).

⑤El pacient o els familiars rebutgen l'examen. Quan es realitza una angiografia per a cirurgia, s'han de fer ambdues cares encara que un costat de la radiografia de tòrax sigui completament normal, ja que la incidència de bronquièctasis bilaterals és força elevada. L'angiografia bilateral es pot realitzar en una sessió o en dues sessions separades, depenent de la tolerància del pacient i de l'experiència de l'angiòleg. El procediment de cara dividida és tècnicament més senzill i més fàcil de tolerar per als pacients. Les imatges són generalment de millor qualitat, sense problemes de superposició i són més fàcils de llegir. La realització de la cirurgia bilateral simultàniament pot evitar el dolor d'un altre examen. Quan el cos es col·loca correctament durant la radiografia, es poden mostrar clarament ambdues parts. Tanmateix, si l'anestèsia no és perfecta o el pacient no la tolera, sovint s'ha d'acabar la cirurgia bilateral inicialment planificada. Per a aquells que hagin tingut una infecció pulmonar recent, el millor és esperar tres mesos després que la pneumònia desaparegui abans de fer la prova, perquè els bronquis dilatats poden tornar a la normalitat després de la desaparició de la inflamació (això s'anomenava "bronquièctasi reversible" en el passat). Si tens una tos amb molta flema, intenta prendre primer medicament per reduir la flema abans de fer-ho. Quan els bronquis estan inflamats, és difícil tolerar l'estimulació dels agents de contrast. En casos d'excés de flegma, pot bloquejar els bronquis individuals, provocant un ompliment deficient i fent impossible determinar la naturalesa de la flema. Eviteu la realització d'imatges de contrast durant l'hemoptisi per prevenir l'hemoptisi greu (com ara diversos bocats d'esput amb sang cada dia) que no s'han recuperat completament després d'un tractament a llarg termini, es pot realitzar una imatge de contrast.