Quins són els tractaments per a la malaltia oclusiva arterial de les extremitats inferiors?

La malaltia oclusiva de les artèries inferiors és actualment una malaltia comuna en cirurgia vascular. La raó més important és que pot provocar una funció isquèmica a les extremitats inferiors del pacient, ja que la majoria dels pacients es distribueixen entre la població de més de 50 o 60 anys, ja que la densitat òssia del cos disminueix, i la quantitat d'exercici i vitalitat també començarà a disminuir en la població 5% En general, com més gran és l'edat, més probabilitats hi ha de desenvolupar la malaltia.

No hi va haver significació estadística en el tractament quirúrgic. L'estudi de Sala et al [6] també va mostrar que les taxes de permeabilitat a 4 anys de la vena autòloga i el bypass de vasos sanguinis artificials per sobre del genoll eren del 82,2% i del 80,6%, respectivament, i les taxes de permeabilitat secundària de 4 anys, respectivament, sense diferència significativa. Segons la nostra experiència, independentment del material de l'empelt escollit, els principals factors que afecten la taxa de permeabilitat a curt termini (en un termini de 30 dies) són les condicions d'entrada i sortida vascular del pacient, les mesures d'anticoagulació perioperatòria i l'operació tècnica del metge, mentre que els principals factors que afecten la taxa de permeabilitat a llarg termini (> 90 dies) són la progressió de la resta de l'artèria, la hiperplasia i la progrés de la intimitat i la hiperplasia lesions rioscleròtiques.

2. Bypass vascular artificial: utilitza principalment vasos sanguinis artificials fets de material de PTFE per realitzar una cirurgia de bypass de l'artèria femoral. És adequat per a pacients amb males condicions de les venes autòlogues, venes varicoses o la gran vena safena dels quals s'ha eliminat. En general, es creu que la taxa de permeabilitat de 2 anys de la cirurgia de derivació de vasos sanguinis artificials per sobre del genoll pot arribar o aproximar-se al 70% al 80%, mentre que la taxa de permeabilitat de la cirurgia de bypass per sota del genoll és molt baixa, només del 30% al 40%, però, la taxa de permeabilitat de 2 anys es pot augmentar fins al 50% fins al final del vaso. bypass compost [7]. Els vasos sanguinis artificials són fàcils d'obtenir, cosa que fa que l'operació sigui senzilla i relativament traumàtica En condicions de bona pressió de flux sanguini del tracte d'entrada i condicions vasculars del tracte de sortida, també es poden aconseguir resultats clínics relativament satisfactoris. En els darrers anys, amb l'avenç dels materials vasculars, els vasos sanguinis de polièster recoberts d'heparina s'han utilitzat en la pràctica clínica i la seva taxa de permeabilitat a llarg termini és significativament millor que la dels vasos sanguinis artificials de PTFE [8]. Creiem que aquest tipus de vaso sanguini recobert d'heparina té una bona suavitat i sensació d'agulla de sutura, el forat de l'agulla no és propens a sagnar i l'efecte a curt termini és satisfactori, però la seva taxa de permeabilitat a llarg termini s'ha de confirmar encara més.

3. Tractament endovascular, és a dir, dilatació amb globus o implantació de stent: El tractament endovascular ha cridat una atenció generalitzada per les seves característiques de menor trauma i ràpida recuperació. Actualment es creu generalment que per a les lesions per sobre del genoll dels graus TASC A i B, l'angioplàstia amb globus endovascular i la implantació de stent són més efectives, fins i tot millor que la cirurgia de bypass arterial, mentre que per als graus TASC C i D, el tractament endovascular és menys efectiu. Surowiec et al [9] van informar que les taxes de permeabilitat de la implantació de stent d'artèria femoral superficial van ser del 86%, 80%, 75%, 66%, 60%, 58% i 52% als 3, 6, 12, 24, 36, 48 i 60 mesos, respectivament. Galied et al. [10] van resumir un gran nombre de dades de tractament endovascular per a les occlusions arterials de les extremitats inferiors, incloent 923 casos d'angioplàstia amb globus i 473 casos d'implantació de stent.

La taxa de permeabilitat a 3 anys de la implantació de stent va ser del 63% al 66%.