Aquest símptoma pot ser causat per la protuberància del disc lumbar

La protuberància del disc lumbar és una malaltia de la columna lumbar comuna que sol ser causada per una pressió externa que danya els ossos lumbars i trenca el teixit del nucli lumbar, provocant la protuberància del disc lumbar.

Manifestacions clíniques

1. Símptomes

1. Mal d'esquena

És el primer símptoma que es presenta en la majoria de pacients, amb una incidència al voltant del 91%. Com que la capa externa de l'anell fibros i el lligament longitudinal posterior són estimulats pel nucli pulpos, el dolor induït a la part baixa de l'esquena es produeix a través del nervi vertebral, de vegades acompanyat de dolor de natges.

2. Dolor irradiant a les extremitats inferiors

Tot i que l'hèrnia discal lumbar d'alt nivell (L2-3, L3-4) pot causar neuràlgia femoral, és rara a la pràctica clínica, ja que representa menys del 5%. La gran majoria dels pacients tenen hèrnia entre L4 i 5, o L5 i S1, i presenten ciàtica. La ciàtica típica és un dolor que irradia des de la part baixa de l'esquena fins a les natges, la part posterior de la cuixa, la part externa del panxell fins al peu. El dolor s'agreuja per l'augment de la pressió abdominal a causa dels esternuts i la tos. El dolor irradiant és majoritàriament en un costat de les extremitats, i només un nombre molt reduït de pacients amb hèrnia del nucli pulpos central o paracentral presenten símptomes en ambdues extremitats inferiors. Hi ha tres causes de ciàtica: ① El disc intervertebral trencat produeix estimulació química i reaccions autoimmunes, provocant una inflamació química de les arrels nervioses; Els tres factors anteriors estan interrelacionats i s'agreugen mútuament.

3. Símptomes de la cauda equina

El nucli pulposus que sobresurt cap a la part posterior o el teixit del disc intervertebral prolapsat i lliure comprimeix la cauda equina, que es manifesta principalment com a dificultat per defecar i orinar, i sensació anormal al perineu i la zona perianal. En casos greus, poden aparèixer símptomes com incontinència i paràlisi incompleta d'ambdues extremitats inferiors, que són poc freqüents en la pràctica clínica.

(II) Signes físics

1. Senyals generals

(1) L'escoliosi lumbar és una deformitat postural compensatòria que alleuja el dolor. Depenent de la ubicació de la protrusió del nucli pulpos i de la relació entre les arrels nervioses, la columna es pot doblegar cap al costat sa o el costat afectat. Si la protuberància del nucli pulposus es troba a la part interna de l'arrel nerviosa espinal, la vèrtebra lumbar es doblegarà cap al costat afectat perquè flexionar la columna cap al costat afectat pot reduir la tensió de l'arrel nerviosa espinal, per contra, si la protuberància es troba a la part externa de la vèrtebra espinal, la vertebra lumbar serà més sana.

(2) Moviment lumbar limitat La majoria dels pacients tenen un moviment lumbar limitat en diferents graus, cosa que és particularment evident en la fase aguda. Entre ells, la més evident és la limitació de la flexió, perquè la posició de flexió pot afavorir encara més el desplaçament posterior del nucli pulpos i augmentar la tracció a les arrels nervioses comprimides.

(3) Sensibilitat, dolor de percussió i espasme muscular sacroespinal La localització de la tendresa i el dolor de percussió és bàsicament coherent amb l'espai intervertebral de la lesió, i del 80% al 90% dels casos són positius. El dolor de percussió és més evident a l'apòfisi espinosa, que és causada per la vibració de la zona malalta causada per la percussió. El punt de sensibilitat es troba principalment a 1 cm al costat de les vèrtebres, i es pot produir dolor irradiant al llarg del nervi ciàtic. Al voltant d'1/3 dels pacients tenen espasme muscular sacroespinal lumbar.

2. Senyals especials

(1) Prova d'elevació de la cama recta i prova d'enfortiment El pacient s'aixeca d'esquena amb el genoll estès i l'extremitat afectada passivament aixecada. L'arrel nerviosa normal té un rang de lliscament de 4 mm i la molèstia a la fossa poplítia només es nota quan l'extremitat inferior s'eleva de 60° a 70°. En pacients amb hèrnia discal lumbar, les arrels nervioses es comprimeixen o s'adhereixen, fent que es redueixi o s'elimini el grau de lliscament si les arrels nervioses s'eleven a 60 °, cosa que s'anomena prova d'elevació de la cama recta positiva. En pacients positius, l'alçada de l'extremitat afectada es redueix lentament fins que el dolor irradiant desapareix. A continuació, l'articulació del turmell afectada es flexiona de manera passiva per tornar a induir dolor irradiant, que s'anomena prova de millora positiva. De vegades, com que el nucli pulposus és gran, l'elevació de l'extremitat inferior sana també pot estirar la duramadre i induir dolor irradiant al nervi ciàtic del costat afectat.

(2) Prova de tracció del nervi femoral: el pacient es troba en decúbit amb l'articulació del genoll de l'extremitat afectada completament estesa. L'examinador aixeca l'extremitat inferior estirada de manera que l'articulació del maluc estigui en una posició hiperestesa Quan la hiperextensió fins a cert punt provoca dolor a l'àrea de distribució del nervi femoral a la part davantera de la cuixa, és positiu. Aquesta prova s'utilitza principalment per examinar pacients amb hèrnia discal intervertebral L2-3 i L3-4.

3. Manifestacions neurològiques

(1) Deteriorament sensorial: depenent de la ubicació de l'arrel nerviosa espinal afectada, es poden produir anomalies sensorials a la zona innervada pel nervi. La taxa positiva supera el 80%. En les primeres etapes, sovint es manifesta com una hipersensibilitat de la pell, que gradualment condueix a entumiment, formigueig i disminució de la sensació. Com que les arrels nervioses afectades són majoritàriament d'un sol segment i unilaterals, el rang de deteriorament sensorial és relativament petit, però, si la cauda equina està afectada (tipus central i paracentral), el rang de deteriorament sensorial és més extens.