Quins són els símptomes i les causes de la síndrome de preexcitació?

El cor és un òrgan important del cos humà, i la freqüència dels seus batecs també hi juga un paper important. La síndrome de preexcitació està relacionada amb la salut del cor. Aquesta malaltia es manifesta generalment com a arítmia, que arriba a l'aurícula durant el període vulnerable de l'aurícula i provoca una excitació parcial del múscul ventricular. Aleshores, quins són els símptomes i les causes de la síndrome de preexcitació?

símptoma

La preexcitació simple és asimptomàtica. La taquicàrdia supraventricular concurrent és similar a la taquicàrdia supraventricular general. Per als pacients amb aleteig auricular o fibril·lació auricular, la freqüència ventricular és majoritàriament al voltant de 200 batecs/min, a més de molèsties com palpitacions, xoc, insuficiència cardíaca i fins i tot mort sobtada. Quan la freqüència ventricular és extremadament ràpida, com ara 300 batecs/min, els sons cardíacs detectats per l'auscultació poden ser només la meitat de la freqüència ventricular a l'electrocardiograma, cosa que indica que la meitat de l'excitació ventricular no pot produir una contracció mecànica efectiva.

Causes

És la presència d'un canal addicional auriculoventricular congènit (abreujat com a bypass) fora del sistema de conducció auriculoventricular normal. La majoria dels pacients no tenen cap malaltia cardíaca orgànica. També s'observa en determinades cardiopaties congènites i adquirides, com ara la displàsia de la vàlvula tricúspide, la miocardiopatia obstructiva, etc. Els estudis electrofisiològics han demostrat que la velocitat de conducció del bypass és ràpida i part de l'impuls auricular es transmet ràpidament a través del bypass, arribant a l'extrem ventricular del bypass amb antelació, excitant el miocardi adjacent, provocant així una excitació ventricular prematura i canviant l'ordre normal d'excitació del múscul ventricular. part inicial.

La resta de l'impuls auricular es pot transmetre per la via normal i fusionar-se amb l'excitació ventricular causada per la via de derivació per formar una ona de fusió ventricular. La morfologia de l'ona de fusió ventricular està determinada per la durada del període refractari de les vies normals i accessoris. Si el període refractari de la via normal és llarg, o la majoria dels impulsos es condueixen al llarg de la via de derivació, la deformitat del QRS serà òbvia si el període refractari de la via de derivació és llarg, l'ona de fusió ventricular serà propera a la normal.

Hi ha dues vies de conducció entre l'espai auriculoventricular en pacients amb síndrome de preexcitació, la qual cosa fa que la reentrada i la taquicàrdia de reentrada siguin propenses. Quan es produeix la taquicàrdia, la majoria dels impulsos es transmeten retrògradament a través de la via de derivació i després cap avall pel canal normal, de manera que el complex QRS de la taquicàrdia té una morfologia normal de tant en tant, els impulsos es transmeten de manera retrògrada per la via de derivació i després cap avall pel canal normal, provocant taquicàrdia, en la qual el complex QRS apareix pre-excitat. Els pacients amb preexcitació també poden tenir episodis de fibril·lació auricular o aleteig auricular, que són causats principalment per impulsos retrògrads que arriben a les aurícules durant el període de vulnerabilitat auricular.

Durant el flutter auricular i la fibril·lació auricular, l'impuls s'amaga al teixit de la unió, fent que la majoria o la totalitat de l'impuls es transmeti als ventricles per la via de derivació. El flutter auricular o la fibril·lació auricular amb una freqüència ventricular extremadament ràpida i un complex QRS malformat de vegades poden convertir-se en fibril·lació ventricular. El bloqueig unidireccional de la via accessòria (principalment bloqueig de conducció descendent) pot provocar cap preexcitació a l'electrocardiograma, però els estudis electrofisiològics repetits de taquicàrdia supraventricular poden confirmar que la via accessoria està implicada en la reentrada de la taquicàrdia.

El bloqueig de conducció de segon grau de la via accessoria pot provocar una preexcitació intermitent a l'ECG. Les següents són vies de derivació conegudes i el mateix pacient pot tenir múltiples vies de derivació:

① Bypass auriculoventricular (paquet de Kent). La majoria d'ells es troben al costat del solc o septe auriculoventricular als costats esquerre i dret, connectant el múscul auricular i el múscul ventricular;

②Deviació del node auricular (via James). És el canal entre l'aurícula i la part inferior del node auriculoventricular o el feix auriculoventricular, que pot estar format per algunes fibres del feix internodal posterior;

③ Connexió de cambra de nusos i cambra de paquets (fibra Mahaim). És una via que connecta l'extrem distal del node auriculoventricular o l'extrem proximal del feix o branca del feix auriculoventricular amb el septe ventricular. Entre els tres, el bypass auriculoventricular és el més freqüent.