Quins són els tractaments per al vessament pericàrdic?

El vessament pericàrdic és una malaltia cardiovascular freqüent, i aquesta malaltia és especialment freqüent en dones, especialment en menopausa. Aquesta malaltia es divideix en tipus infecciosa i no infecciosa. L'efusió pericàrdica infecciosa és causada principalment per infeccions víriques i bacterianes que poden ser causades per tumors, càncer de pulmó i reumatisme. Les persones amb aquesta malaltia experimentaran opressió al pit, dificultat per respirar i una sensació com si hi hagués un bloqueig al cor. La següent és una introducció al seu mètode de tractament.

tractar

1. Tractament mèdic

El tractament farmacològic inclou l'ús d'hormones, fàrmacs antiinflamatoris, fàrmacs contra la tuberculosi i altres tractaments causants. Quan no hi ha símptomes, el pacient es pot observar sense medicació.

La pericardiocentesi pot alleujar els símptomes i extreure líquid pericàrdic per analitzar-lo per facilitar el diagnòstic i el tractament, però el seu propi efecte terapèutic no és cert i ja no és el principal mètode de tractament.

2. Tractament quirúrgic

El propòsit del tractament quirúrgic és alleujar l'obstrucció pericàrdica existent o potencial, netejar el vessament pericàrdic, reduir la possibilitat de recurrència del vessament pericàrdic i prevenir l'estenosi pericàrdica tardana.

Si el diagnòstic és clar i el tractament farmacològic és ineficaç, es pot fer drenatge pericàrdic i pericardiectomia per a aquesta malaltia.

(1) El drenatge pericàrdic subxifoide és senzill i ràpid d'operar, causa menys danys, té efectes clars a curt termini i té menys complicacions pulmonars. És adequat per a pacients crítics i pacients grans, però, la taxa de recurrència de vessament pericàrdic després de la cirurgia. Per reduir la taxa de recurrència, es pot augmentar l'extensió de la resecció pericàrdica.

Es va anomenar per primera vegada finestra pericàrdica als anys 70. Tanmateix, el mecanisme terapèutic de la fenestració pericàrdica només s'ha entès en els últims anys. Els estudis han demostrat que sobre la base d'un drenatge continu i adequat apareixen adherències fibroses entre l'epicardi i el pericardi, i la cavitat pericàrdica desapareix, motiu pel qual la fenestració pericàrdica té efectes terapèutics a llarg termini.

Tècnica de drenatge pericàrdic subxifoide: La incisió comença des de l'extrem inferior de l'estèrnum i s'estén cap avall, amb una longitud total de 6 a 8 cm. Es va fer una incisió de la línia mitjana a la part superior de la línia alba per exposar i eliminar el procés xifoide. Separeu bruscament el teixit solt entre la paret posterior de l'estèrnum i la paret anterior del pericardi. Utilitzeu un retractor extern per exposar la incisió abdominal superior i utilitzeu un retractor d'angle recte per tirar cap amunt l'extrem inferior de l'estèrnum. Es va fer una incisió de la paret pericàrdica anterior i es va eliminar el líquid pericàrdic. El pericardi es va eliminar a uns 3 cm × 3 cm i es va completar la finestra pericàrdica. Es va col·locar un tub de drenatge pericàrdic a través d'una altra petita incisió al costat de la incisió. Sutura la incisió. El tub de drenatge pericàrdic es deixa al seu lloc durant 4 a 5 dies.

(2) Pericardectomia parcial o completa i drenatge toràcic: aquest mètode proporciona un drenatge complet i té una baixa taxa de recurrència. Com que s'elimina més pericardi, les fonts de vessament pericàrdic i estenosi pericàrdica es redueixen, de manera que l'efecte quirúrgic és precís i fiable. Tanmateix, la cirurgia causa danys importants i pot provocar complicacions pulmonars i d'incisions.

(3) La pericardectomia i el drenatge toràcic mitjançant VATS poden eliminar el pericardi en una àrea més gran amb un dany mínim i un drenatge satisfactori. Hi ha menys complicacions postoperatòries. Però l'anestèsia és més complicada.

Punts clau de la pericardiectomia toracoscòpica: el pacient està sota anestèsia general, intubat amb un tub endotraqueal de doble llum, en posició lateral dreta, amb ventilació del pulmó dret, cavitat pleural esquerra oberta i pulmó esquerre col·lapsat. Primer, es va inserir un trocar de 10 mm a través del setè espai intercostal per expandir el camí intercostal i inserir la càmera toracoscòpica. Realitzar exploració intratoràcica. A continuació, la pinça es col·loca a través del sisè espai intercostal al llarg de la línia axil·lar anterior i la cisalla es col·loca a través del cinquè espai intercostal. Durant l'operació, es pot utilitzar una insuflació contínua de diòxid de carboni a pressió positiva d'uns 8 cm de columna d'aigua per col·lapsar el pulmó i mantenir-lo, per tal de facilitar l'exposició del pericardi. Identificar el nervi frènic, fer-hi incisions davant i darrere, i treure un total de 8 a 10 cm2 de pericardi. Aneu amb compte de no lesionar l'apèndix auricular esquerre. Utilitzeu pinces per eliminar el fragment pericàrdic excisat. Es col·loca un tub de drenatge al lloc de la resecció pericàrdica i es porta a través de l'espai intercostal, i es manté durant 2 o 3 dies després de l'operació.