Causes i manifestacions del pneumotòrax a tensió

El pneumotòrax de tensió sovint es presenta amb dispnea extrema, ortopnea, irritabilitat, i fins i tot coma i asfixia. Hem d'estar atents quan es produeixen aquests símptomes i entendre'n la causa per poder centrar-nos en la prevenció i el tractament.

1. Causes

El pneumotòrax de tensió es refereix a un canal de fuga d'aire similar a una vàlvula a la cavitat pleural. Durant la inhalació, la pressió a la cavitat pleural disminueix, la vàlvula s'obre i el gas entra durant l'exhalació, la pressió a la cavitat pleural augmenta, la vàlvula es tanca i el gas no es pot descarregar. Les ferides dels pulmons, els bronquis i la paret toràcica causades per un pneumotòrax traumàtic poden actuar com a vàlvules d'un sol canal, i la ruptura pleural causada per un pneumotòrax espontani també pot formar aquestes vàlvules.

2. Manifestacions clíniques

El pacient presentava dispnea i ortopnea extremes. Les persones amb hipòxia severa poden experimentar cianosi, irritabilitat, coma i fins i tot asfixia. L'examen físic va revelar plenitud del tòrax al costat lesionat, espais intercostals ampliats, disminució de l'amplitud respiratòria i possible enfisema subcutani. La percussió és timpànica. Els sons de la respiració van desaparèixer a l'auscultació. L'examen de raigs X del tòrax va mostrar una gran quantitat d'acumulació d'aire a la cavitat pleural, el pulmó pot estar completament col·lapsat i les ombres de la tràquea i del cor es desplacen cap al costat saludable. Quan es perfora la cavitat pleural, surt gas a alta pressió. Després de passar gasos, els símptomes milloren, però poden empitjorar de nou aviat. Aquestes manifestacions també ajuden amb el diagnòstic. Les lesions toràciques greus, com l'aparició ràpida de signes de pneumotòrax tensiu, haurien de provocar una sospita de ruptura bronquial i un rescat ràpid, fins i tot una toracotomia.

3. Inspecció

1. Manifestacions radiològiques

Una radiografia de tòrax pot mostrar el grau de col·lapse pulmonar, l'estat pulmonar, la presència o absència d'adherències pleurals, vessament pleural i desplaçament del mediastí. La radiografia de tòrax mostra una zona d'acumulació d'aire pleural amb una zona radiotransparent uniforme sense textura pulmonar, i la cara interna és una vora pulmonar lineal en forma d'arc paral·lela a la paret toràcica. Una petita quantitat de gas es limita a la part superior de la cavitat toràcica, que sovint està coberta per ossos. Demaneu al pacient que expiri profundament per fer que el pulmó col·lapsat sigui més petit i dens, formant un clar contrast amb la zona exterior translúcida a l'aire, mostrant així la banda del pneumotòrax. En cas de pneumotòrax massiu, el pulmó afectat es comprimeix i es reuneix a la zona hilar com una ombra esfèrica. La radiografia del pacient mostrava bulles a l'àpex del pulmó quan hi havia hemotòrax, es podia veure un pla d'aire fluid al pit, el pulmó col·lapsat perdia la seva compressió uniforme cap a l'hil, mostrant una compressió irregular o compressió del pulmó al costat del cor afectat i desplaçat cap avall; es van poder veure ombres d'aire mediastínica i subcutània a l'emfisema.

2. TAC de tòrax

Pot mostrar clarament l'abast del vessament pleural, la quantitat d'aire acumulat, el grau de compressió pulmonar o la presència de bulles a l'àpex del pulmó també pot mostrar la quantitat de vessament pleural. Especialment per al pneumotòrax amb un contingut d'aire reduït i un pneumotòrax localitzat situat principalment a la cavitat pleural anterior i mitjana, és fàcil perdre el diagnòstic a les imatges de raigs X del tòrax, mentre que la TC té la debilitat de no solapament d'imatges i pot fer un diagnòstic clar.