Diagnòstic i diferenciació de la hipertonia espàstica

Si la debilitat muscular és causada per una lesió en el sistema piramidal, generalment es manifesta com un augment espàstic del to muscular. Quan el pacient es mou, és possible que no pugui obrir el rang de moviment amb normalitat, i els seus músculs poden quedar rígids i tremolants. Clínicament, el diagnòstic d'hipertonia espàstica es pot confondre amb malalties com la miotònia congènita i la tetania, i s'ha de diferenciar acuradament.

El dany al sistema nerviós central per diversos motius pot provocar un augment del to muscular espàstic. La hipertonia espàstica s'associa amb danys al tracte piramidal i es faciliten els reflexos espinals. Les lesions del sistema piramidal es manifesten com un augment espàstic del to muscular, que es caracteritza per un augment selectiu del to muscular. Els membres superiors es veuen afectats principalment pels adductors, flexors i pronadors, mentre que els membres inferiors es veuen afectats principalment pels extensors es fa més petit al final, que és l'anomenat augment del to muscular semblant a un ganivet. La hipertonia espàstica no té res a veure amb "espasme", que simplement es refereix a una contracció muscular involuntària.

Diagnòstic de la hipertonia espàstica

Mesura de la tensió muscular: els nens petits sovint se sotmeten a les proves següents:

① Duresa: quan augmenta la tensió muscular, augmenta la duresa muscular i el moviment passiu provoca una sensació de tensió i duresa. Quan el to muscular és baix, els músculs se senten suaus al tacte i no hi ha sensació de resistència durant el moviment passiu.

② Grau de balanceig: fixeu l'extrem proximal de l'extremitat, feu que l'articulació distal i l'extremitat oscil·lin i observeu l'amplitud del balanceig. Quan la tensió muscular augmenta, el grau de balanceig és petit, i quan la tensió muscular és baixa, no hi ha resistència i el grau de balanceig és gran.

③Extensió articular: observeu els angles d'extensió i flexió quan les articulacions s'estenen i flexionen passivament. Quan el to muscular és alt, la flexió i extensió de les articulacions són limitades, mentre que quan el to muscular és baix, la flexió i l'extensió de les articulacions són excessives.

Els nens més grans també poden utilitzar el mètode de qualificació d'espasticitat Ashworth modificat.

Diagnòstic diferencial de la hipertonia espàstica

El diagnòstic d'hipertonia espàstica s'ha de diferenciar dels següents símptomes:

1. Paramiotònia congènita: també coneguda com a malaltia d'Eulenberg. Aquesta malaltia només provoca un augment del to muscular durant l'exercici, mentre que el to muscular és normal quan està en repòs. La malaltia provoca un augment del to muscular i la rigidesa muscular a l'inici de l'exercici, que torna a la normalitat després d'un exercici repetit. Els músculs se senten particularment durs i gomosos quan es palpen, cosa que es fa més evident quan els músculs es contrauen rígidament després de l'estimulació mecànica.

2. Síndrome de Stiffman: un espasme epilèptic de causa desconeguda. La tensió muscular dels músculs del coll, el tronc, la columna vertebral i els músculs abdominals augmenta significativament, provocant dolor quan és estimulat per estímuls externs. La percussió, el so, la llum i l'estrès mental poden induir i agreujar la malaltia, generalment començant des de les extremitats proximals i estenent-se cap al cos, amb força muscular i reflexos tendinosos normals. La rigidesa desapareix durant el son.

3. Augment de la tensió miotònica: la resistència que troben els pacients durant el moviment passiu de les extremitats és generalment menor que la dels pacients espàstics, però no té res a veure amb la longitud del múscul en aquell moment, és a dir, la forma de contracció, i no hi ha diferència entre els extensors i els flexors. Independentment de la velocitat, amplitud o direcció del moviment, es troba la mateixa resistència. Aquest augment del to muscular s'anomena rigidesa del tub de plom si va acompanyat de tremolor i provoca canvis alternatius solts i ajustats, s'anomena rigidesa de l'engranatge.

4. Tetania: la baixa en calci en sang és la principal causa d'aquesta malaltia. L'augment del to muscular s'observa principalment a les extremitats distals i es pot estendre ocasionalment al tronc.