Com tractar la miocardiopatia hipertròfica obstructiva

El tractament de la miocardiopatia hipertròfica obstructiva pot incloure tractament general i teràpia farmacològica. El tractament general pot incloure l'ús d'alguns fàrmacs, com ara digitals, isoproterenol, etc., així com la reducció de la càrrega de treball del cor, i també inclou el tractament quirúrgic.

1. Tractament general

Els fàrmacs que milloren la contractilitat del miocardi com els digitals, els estimulants dels receptors beta com l'isoproterenol i els fàrmacs que redueixen la càrrega cardíaca com la nitroglicerina poden agreujar l'obstrucció del tracte de sortida del ventricular esquerre i s'han d'evitar tant com sigui possible. Si es produeix insuficiència mitral, s'ha de prevenir l'endocarditis infecciosa.

2. Medicació

Alleujar els símptomes i controlar les arítmies.

(1) Els bloquejadors β debiliten la contracció del miocardi, alleugen l'obstrucció del tracte de sortida, redueixen el consum d'oxigen del miocardi, augmenten l'expansió ventricular diastòlica, alenteixen la freqüència cardíaca i augmenten la producció cardíaca.

(2) Els antagonistes del calci tenen un efecte inotròpic negatiu per debilitar la contracció del miocardi i un millor compliment del miocardi per promoure la funció diastòlica. L'ús combinat de beta-bloquejants i antagonistes del calci pot reduir els efectes secundaris i millorar l'eficàcia.

(3) Els fàrmacs antiarítmics s'utilitzen per controlar les arítmies ventriculars ràpides i la fibril·lació auricular, sent l'amiodarona la més utilitzada. Penseu en l'electroxoc quan la teràpia farmacològica sigui ineficaç.

Per als pacients amb dany de la funció sistòlica ventricular en fase tardana i insuficiència cardíaca congestiva, el tractament és el mateix que el de la insuficiència cardíaca causada per altres motius. Per als pacients amb miocardiopatia obstructiva que tenen un diagnòstic positiu i no responen al tractament farmacològic, s'ha de considerar el tractament quirúrgic, inclosa la incisió longitudinal profunda del diafragma interventricular i la resecció parcial del miocardi hipertròfic per alleujar els símptomes. En els darrers anys, s'han provat marcapassos permanents de doble cambra per a la estimulació seqüencial auriculoventricular del ventricular dret per alleujar els símptomes dels pacients obstructius, però cal acumular molta experiència.

3. Cirurgia

(1) Els mètodes quirúrgics utilitzats habitualment inclouen la miocardectomia transaòrtica i ventricular esquerra combinada, la incisió transaòrtica i la miocardectomia septal ventricular.

(2) Efecte del tractament: la taxa de mortalitat quirúrgica és d'un 10%. Les causes habituals de mort són el baix rendiment cardíac i el sagnat per incisió del ventricular esquerre. Al voltant del 5% dels casos desenvolupen un bloc complet de conducció després de la cirurgia, i la incidència de bloc de branca esquerra o dreta és més alta.

Si els símptomes clínics són evidents i el tractament amb fàrmacs mèdics és ineficaç i la diferència de pressió sistòlica entre la cavitat ventricular esquerra i el tracte de sortida supera els 50 mmHg en repòs, s'ha de realitzar un tractament quirúrgic per eliminar el miocardi hipertròfic del septe ventricular per alleujar l'obstrucció.