Tractament de la colangitis supurativa aguda

El tractament de la colangitis supurativa aguda requereix determinats principis. Si la condició no és massa greu, es poden adoptar alguns mètodes de tractament no quirúrgics, però, per a molts pacients, el tractament no quirúrgic és ineficaç.

1. Principis de tractament

La cirurgia o CPRE amb drenatge nasobiliar alleuja l'obstrucció de la via biliar, descomprimeix la via biliar i drena la via biliar. Tanmateix, en les primeres etapes de la malaltia, especialment la colangitis simple aguda, quan la malaltia no és massa greu, primer es poden utilitzar mètodes no quirúrgics. Al voltant del 75% dels pacients poden aconseguir una condició estable i controlar la infecció, mentre que l'altre 25% dels pacients són ineficaços per al tractament no quirúrgic i es desenvolupen des de colangitis simple fins a colangitis supurativa obstructiva aguda, i s'han de canviar ràpidament al tractament quirúrgic.

2. Tractament no quirúrgic

Això inclou l'ús de fàrmacs antiespasmòdics, analgèsics i colerètics, i també s'utilitza sovint la descompressió gastrointestinal. L'ús combinat de grans dosis d'antibiòtics d'ampli espectre és molt important. Tot i que la concentració d'antibiòtics a la bilis no pot arribar a la concentració necessària per al tractament quan es produeix l'obstrucció del conducte biliar, pot tractar eficaçment la bacterièmia i la sèpsia. En última instància, s'han d'ajustar els antibiòtics adequats en funció del cultiu de bacteris de sang o bilis i proves de sensibilitat als fàrmacs. Si hi ha xoc, s'ha de donar un tractament antixoc activament. Si no hi ha una millora significativa de la condició entre 12 i 24 hores després del tractament no quirúrgic, la cirurgia s'ha de realitzar immediatament. Fins i tot si el xoc és difícil de corregir, s'ha de buscar el drenatge quirúrgic. Per als casos amb símptomes greus al principi, especialment aquells amb icterícia profunda, la cirurgia s'ha de fer amb promptitud.

3. Mètode quirúrgic

Ha de ser senzill i eficaç, principalment drenatge nasobiliar ERCP o incisió de la via biliar, exploració i drenatge. Cal tenir en compte que el tub de drenatge s'ha de col·locar proximalment a l'obstrucció del conducte biliar. El drenatge distal a l'obstrucció és ineficaç i la condició no es pot alleujar. Si la condició ho permet, es pot eliminar la vesícula biliar inflamada i les lesions del conducte biliar es poden resoldre completament després que el pacient hagi passat el període crític.